孩子總說肚子疼?慢性腹痛診療思路,一文讀懂

醫學界兒科頻道 2020-07-28 檢舉
孩子總說肚子疼?慢性腹痛診療思路,一文讀懂

出現這些癥狀,要提高警惕!

門診經常遇到這樣的孩子:一個月肚子疼個一兩次,或者近半年不定啥時候說肚子疼,大多以臍周為主。

有時候用熱水袋暖暖就好了,有時候吃點助消化的藥就好了,有時候不管它也能撐過去。

帶孩子去醫院看,有的醫生讓查個腹部彩超,看腹部淋巴結增大,告訴家長是腸系膜淋巴結炎;有的懷疑是Hp感染,但追問家族史都沒有Hp感染病史,查Hp也陰性。

用點調理胃腸的藥,會好轉一段時間,但停藥不久,孩子又開始嚷嚷肚子疼,家長就不淡定了:一個肚子疼,怎么就治不好了呢?

孩子總說肚子疼?慢性腹痛診療思路,一文讀懂

其實肚子疼并沒有想象中那么簡單,不是所有腹痛都能讓“腸系膜淋巴結炎”背鍋,畢竟肚子里不僅僅有腸系膜淋巴結,還有其他臟器。

下面,我們一起捋捋關于兒童慢性腹痛的診療思路。

1、什么是慢性腹痛?

最早關于慢性腹痛定義為:在過去的3個月里至少3次腹痛發作,其疼痛的嚴重程度足以影響患兒的日常生活。現在指發病緩慢、病程長,或急性發作后時發時愈的腹痛。

本病雖然不危及生命,但是嚴重影響兒童的生活質量,因此受到家長的關注。

慢性腹痛分為器質性腹痛與功能性腹痛。

2、慢性器質性腹痛需要考慮哪些疾病?

據統計,多數慢性腹痛盡管接受了詳細的診斷評估,仍然無法找到器質性病因,大多為功能性腹痛,無解剖、代謝異常或感染、炎癥和腫瘤因素。

3、什么是功能性腹痛?

功能性慢性腹痛是一種功能性胃腸病,多見于兒童和青少年,常因心理和生理因素相互作用于腦-腸軸而引起的多因素疾病。

根據羅馬Ⅲ標準,兒童功能性慢性腹痛的定義為(1)癥狀持續2個月;(2)癥狀每周發作 >1次;(3)排除器質性或生化異常。

根據癥狀特點,兒童功能性慢性腹痛可分為功能性消化不良(FD)、腸易激綜合征 (IBS)、非特異性功能性腹痛、腹型偏頭痛。

功能性消化不良診斷標準:診斷前至少2個月內符合以下1項或多項條件,且每個月至少4d是有癥狀的:

①餐后飽脹;

②早飽;

③上腹疼痛或燒灼感,與排便無關;

④經過適當評估,癥狀不能用其他疾病來完全解釋。

腸易激綜合征診斷標準:診斷前至少2個月必須符合以下所有條件:

①每個月至少有4d出現腹痛,且符合以下至少1項:a.與排便相關;b.發作時伴有排便頻率改變;c.發作時伴有大便性狀改變;

②伴有便秘的兒童,疼痛不會隨著便秘的好轉而緩解(如疼痛緩解則為兒童功能性便秘,而不是腸易激綜合征);

③經過適當評估,癥狀不能用其他疾病來完全解釋。

腹型偏頭痛診斷標準:診斷前至少6個月內有2次腹痛發作,且符合以下所有條件:

①持續1h或更長時間的突發急性臍周、中線或彌漫性劇烈腹痛(最嚴重和最痛苦的癥狀);

②發作間隔數周至數月;

③疼痛難以忍受,影響正常活動;

④患兒有特定的發病模式和癥狀;

⑤疼痛可伴隨以下2種或多種癥狀:厭食、惡心、嘔吐、頭痛、畏光、面色蒼白;

⑥經過適當評估,癥狀不能用其他疾病來完全解釋。

非特異性功能性腹痛(不符合上面那三種的腹痛)診斷標準:診斷前至少2個月癥狀符合以下所有條件,且每個月至少發生4次腹痛:

來源:www.toutiao.com

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