3歲男孩患重病住院,50萬重疾險被拒賠,保險公司:早產兒不賠

小罗谈保险 2020-01-14 檢舉

相信對于很多父母來說,孩子是自己最重要的人,恨不得把世界上最好的東西送給自己的孩子。隨著經濟的不斷發展,不管是城市的家庭還是農村的家庭,很多家長都開始為孩子添置保險,給孩子最好的照顧。

老羅之前和大家科普過,投保時一定要如實健康告知,不過,老羅我最近看到了這樣一個案例,男子投保時向業務員如實告知,出險卻被保險公司拒賠了。

難道如實告知也會被拒賠?

01 男童患白血病

2016年3月,河南的施某去銀行存錢的時候,遇到了同村的朋友小李,小李聲稱自己在保險公司上班。于是施某當晚在小李的推薦下,線上為出生三個月的兒子琦琦(化名)購買了一份少兒重疾險,保額50萬。

去年5月22日,琦琦突然發高燒并開始嘔吐,施某一開始并沒有在意,直到琦琦持續高燒四五天,才將琦琦送往醫院。經醫院檢查,琦琦被確診患有白血病,并且需要盡快進行造血干細胞移植。

3歲男孩患重病住院,50萬重疾險被拒賠,保險公司:早產兒不賠

面對高額的醫療費用,施某突然想起了之前為琦琦買的重疾險,于是施某準備好資料向保險公司申請理賠,可是卻遭到了保險公司的拒賠。施某對此結果感到不服,決定將保險公司告上法庭。

02 法院審理判決

明明琦琦得的是白血病,而白血病也在重疾險的保障范圍之內,為什么保險公司還會拒賠呢?對此,保險公司在庭上辯稱:

琦琦是在孕期35周的時候出生的,體重也只有4斤,是早產嬰兒,而施某在投保時并沒有如實告知,所以保險公司不給予賠償經濟損失。

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然而,施某并不同意保險公司的說法,施某稱自己是通過朋友購買這份保險的,買的是人情單,而且投保時已經在手機上告訴朋友琦琦是早產兒,只不過是代理人沒有將這件事情告知保險公司。

最后,法院根據施某的手機聊天記錄等證據認定施某并沒有不履行如實告知義務,判決保險公司賠償50萬元的保險金,不得拒賠。

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03

看完這篇案例之后,大家應該知道如實告知是有多重要了吧。根據保險法規定,如果投保人在投保的時候不履行如實告知義務的,出險時保險公司是可以不承擔賠償責任的。

所幸施某當時在手機上進行了告知,留下了證據,維護了自己的利益,否則很有可能遭到拒賠。

一直以來,有很多朋友吐槽,投保容易理賠難,保險公司是個騙子公司,什么都不賠,有的保險公司甚至區別對待,農村和城市的賠付比例不一樣,農村戶口和城市戶口不一樣,農村人或者農民賠少點,那么當我們遇到理賠糾紛的時候,該如何處理呢?

1.和保險公司溝通

一般來說,保險公司是不會無緣無故拒賠的,當我們產生理賠糾紛的時候,首先第一步做的就是要和保險公司溝通,詳細了解問題究竟在哪里,分清雙方的責任。

根據相關法律規定,如果是保險代理人的責任,這個責任則由保險公司承擔。比如在這個案例中,業務員并未將琦琦是早產兒這一情況告知保險公司,因此保險公司需要承擔責任。

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2.找仲裁機構申請仲裁

除了和保險公司溝通,也可以申請仲裁。不過老羅建議如果消費者沒有十足的把握,就不要輕易選擇仲裁的方式,因為仲裁采用的是一裁終局的制度,也就是說機會只有一次,選擇了仲裁就沒有其他途徑維權了。

3. 向銀保監會投訴

如果和保險公司協商不成,就可以向銀保監會投訴。一般來說,當銀保監會接到消費者的投訴時,會要求保險公司及時處理并反饋,可以說,銀保監會就是保險公司的老大。

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4. 向法院提起訴訟

最后一個途徑,就是通過法律手段來維護自己的經濟利益,很多消費者都會受到法律的保護,大部分情況下,法院都會站在弱勢者一方。

來源:www.toutiao.com

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